Пародонтоз у взрослых

Серьезное и во многом опасное заболевание, при котором воспаление десен находится на последней стадии, носит название пародонтоз. Последний нередко есть та самая причина, по которой развиваются болезни инфекционного характера, язва желудка, гастрит и цирроз печени. Кроме того, у заболевшего интенсивно выпадают зубы, вследствие чего употребление любимой пищи, да и ведение полноценной привычной жизни стремительно переходят в категорию невозможного.

Патогенез (зарождение и развитие)

Вопрос о том, почему возникает пародонтоз зубов, имеет ответ вполне конкретного характера. Здесь наличествуют нарушения трофики тканей пародонта, типичным проявлением которых является задержка обновления тканевых структур, нарушение метаболизма белка, минерального, а также иных видов обмена.

У молодых людей, возраст которых находится в диапазоне от 21 до 30 лет, пародонтоз зачастую идет в сочетании с вегетососудистой дистонией. Что касается возраста более 50 лет, то здесь рассматриваемое воспаление часто сочетается с атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Многочисленные исследования показывают, что нарушения микроциркуляции, имеющие место при пародонтозе, представляют собой следствие спазма сосудов, гипоксии и склероза.

Виды и классификация

Пародонтоз может являться в разных ипостасях. По этой причине в современной медицине применяется сразу несколько классификаций: по характеру, форме, стадии развития, степени тяжести, течению и т.д. Подобный разноплановый подход позволяет специалисту с предельной точностью установить все ключевые моменты существующей проблемы, а также составить наиболее эффективную лечебную программу.

По характеру

Несмотря на то, что симптоматика острого и хронического пародонтоза имеет немалое количество схожих черт, принципиальные отличая тоже наличествуют.

1. Острый

Для пародонтоза, находящегося на стадии обострения, характерны следующие симптомы:

• значительные болевые ощущения в области мягких тканей (особо больно бывает в процессе приема пищи),
• заметная кровоточивость десен во время чистки зубов.

2. Хронический

Симптоматика хронического пародонтоза несколько иная:

• болезненные ощущения в мягких тканях как в состоянии покоя, так и во время приема пищи,
• оголение зуба в прикорневой зоне,
• гнилостный запах из полости рта,
• выделение гноя в результате надавливания на десну,
• нахождение зубов в процессе постепенного расшатывания,
• выпадение зубных единиц при несвоевременной либо недостаточно качественной терапии.

По форме

Базовую суть деления пародонтоза на локальный и генерализированный объяснить (и, соответственно, понять) можно достаточно просто. Если поражение охватило лишь отдельный участок, тогда проблема сугубо локального (очагового) характера. Когда же подобная проблема распространяется на всю полость рта, впору говорить о генерализованной форме.

1. Локализованный

Говоря несколько подробнее, локализованный (очаговый) пародонтоз – это ситуация, когда воспалена ткань, окружающая конкретный зуб. В данном случае поражение распространяется на одну зубную единицу либо несколько рядом стоящих.

Важный момент состоит в том, что даже по прошествии значительного времени заболевание «не трогает соседей», оставаясь в рамках очага.

Подверженность такой форме болезни наблюдается у людей обоего пола и всех возрастов. Вместе с тем основную группу риска составляют подростки, а также пациенты от 30 до 50 лет.

2. Генерализованный

При генерализованном пародонтозе деструктивно-воспалительный процесс поражает весть пародонт без разбора. Болезни в такой форме свойственно протекать с полным набором малоприятной симптоматики:

• отек и кровоточивость десен,
• систематические болевые ощущения,
• дурной запах изо рта,
• обилие зубных отложений,
• образование зубодесневых карманов,
• подвижность и дислокация зубных единиц.

Отличие пародонтита и пародонтоза

Похожесть названий в данном случае наличествуют совершенно неслучайно. Дело в том, что в обоих случаях объект поражения один и тот же – десна. Вместе с тем, без ряда принципиальных отличий, являющихся фактическим основанием для деления единой проблемы на два различных заболевания, здесь тоже не обошлось.

Рассматриваемые болезни принято различать по характеру протекания, клиническим признакам, а также назначаемому лечению. Вот лишь некоторые аспекты, демонстрирующие наличествующую существенную разницу:

1. при пародонтите десна подвергается воспалению, а при пародонтозе – дистрофии,
2. пародонтит представляет собой острое явление с хронометражем не более месяца, в то время как пародонтоз вполне может длиться годами,
3. к характерным признакам пародонтоза относится приобретение зубной коронкой клиновидной формы,
4. потеря зубов при пародонтозе зачастую происходит спустя 7-10 с момента появления заболевания, а при пародонтите уже через пару-тройку месяцев.

Различия между двумя болезнями состоят также в провоцирующих факторах. Так, например, в случае с пародонтозом механизм появления проблемы в точности не установлен до сих пор. На данный момент существует лишь перечень патологий, указывающих на более высокий риск его появления:

• гиповитаминоз,
• атеросклероз,
• диабет,
• дисфункция сердечнососудистой системы,
• проблемы в функционировании ЖКТ,
• неблагоприятная наследственность.

Что касается пародонтита, то здесь, напротив, все основные причины давно известны. Точнее говоря, таковая существует одна – инфекция. При этом роль «пускового механизма» может исполнять даже такая, казалось бы, «мелочь», как зубной налет. Если последний регулярно не счищать в рамках ежедневной гигиены полости рта, создаются благоприятные условия (остатки пищи, отмершие клетки) для распространения вредоносных бактерий.

Развитие характерной для пародонтита патологии также вполне может произойти на почве перенесенного гингивита.

Причины возникновения (Этиология)

Факторов, провоцирующих появление пародонтоза, может быть несколько:

• наличие болезней хронического характера,
• дурные привычки,
• ненадлежащий уровень гигиены,
• ослабленный иммунитет,
• нездоровое питание,
• неустойчивый гормональный фон,
• аномалия прикуса,
• продолжительный прием медпрепаратов.

Симптомы и признаки

Знания о том, как распознать пародонтоз, имеют ключевую важность. Оперативно идентифицированная симптоматика – это своевременное обращение к врачу и, как следствие, более эффективное лечение с максимальными шансами на выздоровление.

Основная сложность состоит в том, что признаки пародонтоза являются довольно нечеткими, если не сказать смазанными. Наиболее часто наблюдается следующее:

• жжение в деснах,
• наличие камня на зубах.
• дискомфорт во время еды (в процессе жевания),
• оголение зубных шеек.

Если говорить про самый главный симптом пародонтоза, то, безусловно, это оголенные корни зубов.

Стадии

Протекать пародонтоз может по-разному. В медицинской практике принято выделять 3 основные стадии развития:

• легкая (при своевременном обнаружении лечится проще остальных; жалоб у пациента зачастую нет за исключением, разве что, слабо выраженной реакции на горячую и холодную пищу),
• средняя (наблюдается оголение корней примерно на 4-6 мм; пациент начинает жаловаться на жжение в ротовой полости, а также острую реакцию при употреблении холодной, горячей и кислой пищи),
• тяжелая (оголение зубных корней происходит на 8-10 мм; процесс пережёвывания еды сопровождается сильный болью).

Далее рассмотрим классификацию, автором которой является А. И. Евдокимов. Особая ее удобность для клинической практики заключается в доступном отражении степени продвижения патологического процесса.

Начальная

Эта стадия для пациента протекает незаметно. Да и врач может обнаружить лишь малозначительные признаки. К сопутствующей симптоматике относится небольшая отечность и кровоточивость десны в процессе приема пищи, возросшая чувствительность зубных шеек, зуд. При взгляде на рентгеновский снимок отчетливо видно нарушение должной непрерывности компактной пластики перегородок.

Первая

Наблюдается снижение костной ткани примерно на 1/3 длины корня с незначительным оголением зубной шейки. Показатели глубины зубодесневого кармана составляют, как правило, 2-4 мм. В процессе зондирования выявляется наличие поддесневого зубного камня. Единицами зубного ряда обретается некритичная подвижность. Слизистая немного утолщена и гиперемирована в области десенного края.

Вторая

Показатели убывания костной ткани на второй стадии составляют уже порядка 1/2 длины корня, а глубина зубодесневого кармана составляет 4-6 мм. На корнях зубов наличествуют отложения. Из-под десны происходит выделение серозно-гнойного экссудата вперемешку с кровяными включениями. Подвижность зубов наблюдается как в губно-язычном, так и в боковом направлениях. Десенная слизистая обретает отечность, валикообразное утолщение и синюшный оттенок. Наряду с легкой кровоточивостью может наличествовать гипертрофия.

Третья

На третьей стадии убивается до 2/3 длины корня. Обнажение корней происходит на половину и более от общей их длины, а глубина зубодесневого кармана вполне может достигать 6 мм.

Если надавить на ткани десны, из-под края вытечет гнойный экссудат. Зубы обретают еще большую подвижность, заключающуюся в сравнительно легким движением по круговой траектории.

Четвертая

Костная опора утрачивается полностью. Единственное, что удерживает зуб в десне, это мягкие ткани. Обнажение корней происходит на 2/3 и более. Зубодесневой карман становится глубоким, достигая корневой верхушки. Гной выделяется в существенных количествах. Зубы теперь подвижны не только в горизонтальной, и вертикальной плоскости.

Отдельно следует заметить, что в индивидуальных случаях может наблюдаться некоторое несовпадение реальной клинической картины с теми признаками, что были перечислены выше. Фактическая ситуация находится в прямой зависимости от формы заболевания.

Объемы зубных отложений также могут варьироваться. Данный показатель зависит от добросовестности выполнения гигиенических правил: если гигиена не соблюдается, отложений всегда заметно больше.

Диагностика

Диагностические процедуры в упрощенной форме состоят их анализа клинических проявлений, а также инструментального осмотра, на основании чего ставится диагноз. Примечательно, что пародонтоз нередко выявляется случайно в рамках планового посещения стоматолога.

Осмотр

Главная цель осмотра состоит в выявлении негативных изменений в челюстно-лицевой области. Обычно такое мероприятие провидится при обращении за помощью в связи с обострившейся симптоматикой либо когда настало время проводить очередной плановый осмотр профилактического характера (диспансеризацию).

Последняя представляет собой наиболее оптимальный подход к организации стоматологической помощи. При систематических визитах врач имеет возможность выявить заболевание на ранней стадии, что позволяет решить проблему наиболее оперативно, эффективно и с минимальным ущербом для здоровья.

Рентген

Основная причина, почему рентгеновские исследования обрели в стоматологической практике широчайшее распространение, заключается в том, что при некоторых стадиях только этот способ позволяет выявить негативные тканевые изменения.

Рентген – это совокупность различных методик, наиболее часто из которых применяется рентгенография. В условиях поликлиники используется, главным образом, внутриротовая близкофокусная контактная ее разновидность.

Ортопантомограмма зубов

Вторым по степени распространения диагностическим методом является ортопантомограмма (первое место по праву занимает рассмотренный выше прицельный снимок). Такой вариант проведения диагностики дает обзорный (панорамный) снимок сразу обеих челюстей, что позволяет увидеть число и качество зубных каналов, внутренние ткани единиц зубного ряда, а также состояние костной структуры в районе зубной верхушки.

Эхоостеометрия

Методом эхоостеометрии можно с максимальными показателями качества провести оценку состояния костной челюстной ткани. Нередко для выполнения такой задачи применяют эхоостеометр ЭОМ-01ц отечественного производства, функционирующий в абсолютном режиме. Чтобы обеспечить наилучший контакт, принимающие и передающие датчики обрабатываются вазелиновым маслом, после чего плотно прижимаются к костной составляющей изучаемой области.

Показатели распространения ультразвуковых волн разнятся в зависимости от актуальной ситуации. Если у пациента нет патологии, на это уходит порядка 13-15 мкс. Остеопороз увеличивает сей параметр до 15-17 мкс. Что касается генерализованного пародонтита в тяжелой форме, то здесь данные максимальны: 18-20 мкс.

Лечение пародонтоза

Если говорить в целом, устранение данного заболевания – это комплекс мер общего и местного характера плюс потребность в проведении ортопедических манипуляций. В процессе используются современные методы лечения и препараты, призванные улучшить кровообращение, а также регенерацию тканей пародонта.

В рамках лечебных мероприятий может назначаться десенный массаж и электрофорез витаминов В, С, 1-2% раствора фторида натрия, что особо актуально при гиперестезии твердых зубных тканей. В качестве физиотерапевтических воздействий используется воротник по Щербаку, а также назальный электрофорез растворов новокаина и брома. Когда наличествуют осложненные воспаления, а также косные либо зубодесневые карманы, осуществляется хирургическое вмешательство наподобие того, что имеет место при пародонтите.

Медикаментозное

В перечень назначаемых мер входит употребление витаминов, а также препаратов гормонального и противовоспалительного действия. В обязательном порядке рекомендуются средства, отвечающие за стимулирование иммунитета. Плюс к этому врачами может быть сделан ряд инъекций в десну, цель которых состоит в снятии воспалительного процесса, насыщении ткани кислородом и устранении дистрофических видоизменений.

При пародонтозе в острой форме специалист индивидуально выстраивает последовательное лечение с назначением сильнодействующего антибиотика. В рамках терапевтического лечения чаще всего прописывается лишь одно наиболее подходящее средство (лидаза, биогенные стимуляторы рибонуклеаза либо что-то иное).

Рассматриваемое заболевание поддается местному лечению. В программу, в частности, может входить воздействие такими препаратами, как Холисал-гель и Хлоргексидин.

1. Антибиотики

Поскольку антибиотики представляют собой лекарства далеко не безобидные, их прием должен происходить в строгом соответствии с предписаниями лечащего врача. Выбор в пользу того или иного препарата зачастую происходит эмпирически. Это значит, что специалистом назначаются именно те наименования, которые демонстрируют максимальную эффективность при взаимодействии с наиболее вероятными возбудителями.

2. Инъекции

К эффективным способам лечения пародонтоза относятся уколы. Они позволяют укрепить десна и зубы, приостановить деструкцию, предотвратить дальнейшее истощение костной ткани, затормозить инфекционный процесс, а также избавить заболевшего человека от воспаления и сопутствующих болезненных ощущений.

Инъекции на ранней стадии болезни дают возможность избежать хирургического вмешательства, которое является стрессом для организма даже при высочайшем профессионализме врача. В рамках лечебного курса используются инъекции с различным терапевтическим воздействием: противовоспалительным, антибактериальным, укрепляющим иммунитет, обезболивающим, заживляющим.

3. Витамины

Среди причин появления пародонтоза неизменно присутствует дефицит витаминов и питательных элементов, столь необходимых человеческому организму. В связи с этим прием поливитаминного комплекса актуален как для профилактики, так и в процессе лечения, когда требуется стимулировать процесс выздоровления и восстановления.

Следует заметить, что прописываемые врачом витамины действуют не только на ротовую полость, но и на все тело. Их потребление придает коже и волосам более здоровый свежий вид, спасает от авитаминоза в осенний и весенний период, а также приносит иную разноплановую пользу здоровью.

Здесь важно понимать, что должное восстановление может обеспечить именно комплекс витаминов, а не какой-то один. Наибольшую эффективность и универсальность на практике демонстрирует комбинированный комплекс, состав которого максимально сбалансирован, т.е. содержит все важнейшие для здоровья компоненты в равных пропорциях.

Теперь более конкретно о необходимых веществах. Обязательным условием эффективного лечения пародонтоза является сравнительно строгая диета, в рамках которой в организм должны в обязательном порядке поступать витамины групп А, B, D и E.

4. Мази

Если сравнивать с гелями, речь о которых пойдет далее, мази и кремы, прописываемые врачом в рамках борьбы с пародонтозом, действуют несколько иначе. Во-первых, они не способны впитываться столь же глубоко, а, во-вторых, достаточно легко растворяются слюной либо довольно быстро смываются с поверхности слизистой.

Вследствие вышеуказанных моментов рассчитывать на значительное терапевтическое воздействие не стоит. Чтобы увеличить эффективность применения кремов и мазей, целесообразно наносить их на диск из ваты или тампон из марли, после чего использовать в качестве аппликации (т.е. прикладывая на проблемный участок).

5. Гели

Как уже говорилось, гели на практике демонстрируют большую эффективность, а также удобство использования. Благодаря легкой водной структуре обеспечивается быстрота впитывания. Кроме этого данные составы надлежащим образом контактируют с мягкими тканями и не смываются при воздействии жидкости.

В состав гелей входят противовоспалительные, обезболивающие, анестетические, а также иные компоненты. Вследствие этого обеспечивается требуемое комплексное воздействие.

6. Пасты

Согласно функциям входящих в состав компонентов, а также массовой доле активного ингредиента пасты подразделяются на два вида:

• профилактические,
• лечебные.

Первые отвечают за гигиену и обеспечивают свежесть дыхания, не раздражая при этом слизистую полости рта. Использовать такие составы можно ежедневно вне зависимости от возраста.

Что касается лечебных паст, они содержат расширенный комплекс компонентов:

• абразивные вещества, счищающие налет и придающие зубам белизну,
• соли, снимающие отечность и боль в деснах, стимулирующие процесс кровообращения при осуществлении массирующих движений, а также дезодорирующие ротовую полость,
• антисептики (чаще всего хлоргексидин), призванные убивать микробы,
• компоненты натурального происхождения (экстракты и масла с различным эффектом), обеспечивающие естественное благоприятное воздействие,
• отдушки, придающие пасте приятные вкусо-ароматические свойства,
• витамины и микроэлементы широкого спектра действия.

В последнем случае важным является положительное влияние каждого вещества. Так, например, кальций отвечает за снижение чувствительности, а глицерофосфат кальция и фтор – за укрепление зубной эмали.

Еще заметим, что и в лечебных, и в профилактических пастах зачастую содержится такой компонент, как лаурил сульфат натрия, благодаря чему обретается способность к вспениванию при сохранении доступной рыночной стоимости. Безсульфатные пасты на специализированном рынке тоже представлены, но они, соответственно, являются более дорогими.

Хирургическое

Процент случаев, когда при комплексной терапии применяется хирургическое вмешательство, довольно высок. Основными показаниями к такой процедуре является необходимость ликвидировать патологический очаг, а также проведение операций пластического и реконструктивного характера на слизистой оболочке рта и пародонте.

Вследствие рационального применения хирургических методик существенно возрастает качество и, как следствие, эффективность реализуемого лечения. Кроме этого заметно падает процент рецидивов болезни пародонта.

Перечень манипуляций хирургического характера довольно внушителен:

• кюретаж,
• вакуум-кюретаж,
• гингивэктомия,
• гингивотомия,
• гингивопластика,
• лоскутные операции,
• операции, корригирующие край десны,
• френулэктомия,
• френулотомия,
• пластические операции, формирующие преддверие рта.

Все вышеперечисленное реализуется посредством традиционных хирургических методик либо с применением низких или высоких температур (криодеструкция и диатермокоагуляция соответственно).

Кроме этого довольно широкое распространение получила сегодня такая стоматологическая операция, как наращивание и укрепление костной ткани. Показанием к использованию данного метода являются имеющие место дистрофические процессы в костной ткани челюстей, что типично наблюдается при пародонтите и пародонтозе, а также подготовка к проведению имплантации зубных единиц.

Физиотерапия

К неотъемлемым составляющим комплексного процесса лечения пародонтоза относится также физиотерапевтические процедуры. Последние позволяют:

• улучшить лимфо- и кровообращение,
• повысить трофику и репаративные возможности тканей.

Физиотерапия применяется, как правило, на завершающей стадии лечебного курса, а также в рамках контрольных визитов диспансеризованных больных.

В пародонтологии наиболее широкое распространение получили такие физические методы, как:

• электротерапия,
• бальнеотерапия,
• светолечение.

Кроме этого в последнее время внедряется новый метод, предполагающий использование магнитных полей.

Укрепление десен

Известное изречение «Спасение утопающих есть дело рук самих утопающих» в данном случае работает на все 100%. Применительно к рассматриваемой теме эту цитату можно несколько перефразировать: «Спасение пациента есть дело рук самого пациента». Проще говоря, успех лечебно-профилактических мероприятий зависит не только от профессионализма врача, но и в немалой степени от активного участия пациента, искренне желающего избавиться от неугодного заболевания.

Укрепить десна в домашних условиях можно следующими методами:

• применение специализированных паст для укрепления зубов и десен дважды в день,
• ополаскивание рта, аккуратное использование щетки либо зубной нити после каждого приема пищи,
• правильное сбалансированное питание, включающее фрукты, овощи, качественное мясо, рыбу, молочные продукты,
• использование отваров трав и компрессов,
• регулярное посещение стоматолога.

Особо пристального внимания (и принятия соответствующих лечебных мер) требуют поражения кариозного характера, а также отложения на зубной поверхности. Стоит знать, что образовавшийся камень не только травмирует зуб, но и является провокатором воспаления.

Домашние средства

Успешное использование народных средств в подавляющем большинстве случаев предполагает выполнение двух ключевых условий:

1. наличие у пациента четкого понимания, что эффективны такие мероприятия преимущественно на ранних стадиях заболевания,
2. предварительная консультация с лечащим врачом, который поможет подобрать наиболее действенные варианты.

Объективных достоинств у народных средств домашнего применения по факту существует немало:

• простота использования,
• доступная стоимость компонентов,
• отсутствие ненатуральных (химических) составляющих,
• лечебный эффект, не уступающий препаратам синтетического происхождения.

Впрочем, недостатки тут тоже имеются. Во-первых, у некоторых пациентов может наличествовать индивидуальная непереносимость к определенным составляющим. А, во-вторых, при запущенных формах пародонтоза практика применения народных средств малоэффективна.

В остальном никаких серьезных препятствий, ограничивающих использование домашних лечебно-профилактических методов, нет. Более того, существующее многообразие рецептур позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента.

1. Полоскания

Такая практика отличается простотой и вполне определенной эффективностью. В качестве примера приведем одну из множества рецептур.

Берем цветы календулы в соотношении 1 ст. л. на 250 мл воды. Заливаем этот растительный препарат кипятком, после чего даем настояться в течение 20-ти минут. Получившийся (пока еще теплый) раствор процеживаем и полощем ротовую полость.

В других рецептах особо популярными компонентами является кора дуба, настойка прополиса, чистотел, листья земляники, пихтовое масло и многие другие.

Еще раз напомним о важности комплексного подхода. При лечении пародонтоза рассчитывать на эффективность применения народных (домашних) средств можно лишь в том случае, если параллельно используются лечебные аппликации, а также проводятся иные назначенные лечащим врачом мероприятия.

2. Аппликации

Для аппликаций перечень рецептур столь же огромен, что и для полосканий. Вот несколько действенных вариантов:

• смачиваем стерильную салфетку настойкой прополиса, после чего прикладываем к деснам на всю ночь,
• разрезаем лист алоэ вдоль, а затем обнажившейся мякотью прикладываем к деснам тоже на всю ночь,
• смачиваем ватный тампон в брусничном соке и прикладываем к деснам в течение дня (с обязательной заменой тампона каждые 3 часа).

При борьбе с пародонтозом также эффективны аппликации на основе золотого уса, масла шиповника, свеклы и чеснока.

Прогноз

К сожалению, превалирующее число пациентов обращается к специалисту, когда пародонтоз уже успел сформироваться, демонстрируя полный комплект сопутствующей симптоматики: начиная от характерной атрофии костной ткани и заканчивая сильным расшатыванием единиц зубного ряда. В таких запущенных ситуациях в силах врачей лишь приостановить дальнейшее развитие заболевания, предотвратив еще более катастрофические последствия в будущем.

Рассчитывать на своевременную постановку правильного диагноза и получение максимально эффективной медицинской помощи со значительными шансами на полное выздоровление позволяют регулярные профилактические осмотры у стоматолога. Лечащий врач индивидуально оценит ситуацию, спрогнозирует ход развития поражения и назначит наиболее оптимальную лечебную схему.

Какие осложнения и связь с другими болезнями

В целом все негативные последствия, вызванные пародонтозом, можно разделить на две обширные группы:

• органические,
• психологические.

Поражения и дисфункции могут носить как местный, так и системный характер. В первом случае ущерб наносится ротовой полости, а во втором – функционированию системы пищеварения.

Пародонтоз в хронической форме может обостриться по следующим причинам:

• ОРВИ, грипп, а также иные заболевания респираторной системы,
• переутомление и перенесенный стресс,
• гормональный дисбаланс на фоне беременности, в период лактации, климакса, а также в подростковом возрасте.

Пародонтоз относится к категории полиэтиологических заболеваний. Точную природу его появления пока что установить не удалось, отчего процесс должен особо пристально контролироваться со стороны квалифицированного специалиста.

Профилактика

Рекомендуемые профилактические меры, призванные предотвратить развитие пародонтоза, предельно просты. По сути, главных правил тут всего два:

• поддерживать постоянную чистоту полоти рта,
• систематически посещать стоматолога.

Иными словами, у того, кто тщательно чистит зубы два раза в день, а также посещает стоматолога не реже одного раза в полгода, воспаление не может начаться в принципе.