Пародонтит у взрослых

Если говорить о наиболее распространенных стоматологических заболеваниях, которые плюс ко всему являются достаточно коварными, то в их числе всенепременно окажется пародонтит. Его развитие характеризуется тем, что на начальной стадии заболевший вообще не испытывает какого-либо заметного дискомфорта, вследствие чего обращение к стоматологу откладывается «на потом».

А тем временем воспалительный (и довольно опасный!) процесс в тканях, окружающих зуб, неустанно прогрессирует. В недалеком будущем подобное поражение чревато нарушением и ослаблением связочного зубного аппарата, патологическим смещением, а также расшатыванием единиц зубного ряда.

Патогенез (зарождение и развитие)

Тема патогенеза является достаточно обширной в виду того, что на зарождение и развитие патологий пародонтальных тканей влияют многие факторы. Причем как напрямую, так и косвенно.

Если коротко, то все подобные факторы можно разделить на две обширные группы: местные и общие. В число первых входят следующие зубные образования:

• бляшки,
• налет,
• камень.

Что касается факторов общих, то они таковы:

• дефицит витаминов С, В1, А и Е,
• атеросклероз сосудов,
• реактивность организма,
• эндокринология в пародонтологии,
• болезни ЖКТ,
• патологии крови,
• психосоматика.

Специальные исследования, проводимые в ходе нескольких последних десятилетий, многократно подтвердили теорию о том, что ротовая полость представляет собой вполне самостоятельную и сбалансированную определённым образом биосистему. Заболевание пародонта в данном контексте трактуются специалистами не иначе, как нарушенное равновесия (гармонии, баланса) между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.

Виды и классификация

В подавляющем большинстве ситуаций пародонтит являет собой последствие гингивита, когда десна пребывает в состоянии воспаления. Если своевременные лечебные меры не были приняты, то подобный негативный процесс идет вглубь, поражая зубные лунки, а также разрушая костную ткань.

Согласно характеру протекания болезни принято выделять следующие формы парадонтита:

• острый,
• хронический,
• абсцедирующий.

По области распространения такое поражение может быть как очаговым, так и генерализованным. В первом случае воспаление наблюдается на одном определенном участке, а во втором – на всех тканях пародонта.

Острый

При острой форме наиболее часто поражается окружающий пародонт одного либо двух зубов. Наступление такой проблемы может характеризоваться внезапностью, а также ярко выраженной симптоматикой.

Заболевшему острым пародонтитом причиняют страдания такие типичные явления, как:

• сильные болезненные ощущения в процессе жевания,
• кровоточивость десен,
• наличие припухлостей в области поражения.

Как правило, данная разновидность заболевания есть результат нарушений иммунного характера, химического либо термического ожога слизистой, механических травм, а также некачественно установленной пломбы либо некорректно подогнанного зубного протеза.

Попытки игнорировать острую стадию, надеясь, что «всё пройдет само собой», являются стопроцентно ошибочными. При отсутствии своевременного должного лечения проблема неизбежно перетекает в хронику.

Хронический

Речь идет про воспалительный процесс в полости рта, отличительными чертами которого является вялотекучесть и длительность. Характерные сопутствующие признаки в данном случае таковы:

• скопление зубного камня,
• зуд,
• кровоточивость,
• подвижность единиц зубного ряда,
• дурной запах из ротовой полости,
• гнойные выделения,
• общая интоксикация.

Хроническая форма отличается также цикличностью протекания, когда стадии обострения и ремиссии наблюдаются попеременно. Степень выраженности симптоматики находится в прямой зависимости от уровня тяжести патологии.

Локализованный

По-другому такая форма пародонтита именуется очаговой. Здесь процесс воспаления может затрагивать как один, так и сразу несколько единиц зубного ряда.

Главный отличительный нюанс локализованной формы состоит в том, что даже при долговременном прогрессировании болезни распространение на другие ткани пародонта не наблюдается.

Клиническая картина при очаговом пародонтите вполне типичная:

• кровоточивость десен,
• отечность,
• болевые ощущения при жевании.

К слову, деление на острый и хронический пародонтит в данном случае тоже актуально. Во втором случае зубные единицы начинают расшатываться.

Генерализованный

При генерализованной форме болезнь охватывает весь пародонт и большинство зубов. Лечение в таком случае является особо сложным. Вероятность частичной либо полной адентии тоже довольно высока.

Более того, генерализованный пародонтит нередко становится причиной интоксикации, а также развития эндокринных и сердечнососудистых заболеваний. Чтобы остановить стремительное разрушение здоровья, лечебные мероприятия должны быть своевременными, интенсивными и надлежащего высокого качества.

Маргинальный

Диагноз «маргинальный пародонтит» ставится стоматологом тогда, когда поражение пародонта носит инфекционный характер. Причина появления такой формы болезни кроется в попадании бактерий вглубь мягких тканей сквозь крошечные микротрещинки, наличествующие в слизистой оболочке.

Маргинальная разновидность чаще всего является хронической, нося при этом локализованный характер. Значительному поражению подвергаются зубные лунки, связки, альвеолярная кость, а также корневая система.

Если говорить про агрессивную форму, при ней воспаление развивается более форсировано с попутным образованием больших зубодесневых карманов.

Протетический

Причиной возникновения протетический разновидности является протезирование, а именно:

• травматическое влияние протезов съемного и несъемного типа,
• побочное действие производимых стоматологических манипуляций.

Главная цель процесса лечения при такой форме (равно как и при других) заключается в ликвидации воспалительного процесса. Для этого выполняется санация полости рта с максимально возможным освобождением протезного ложа от базиса, что дает уменьшение повреждения краевого пародонта.

Причины возникновения (Этиология)

Все причины, по которым возникает пародонтит, можно поделить на три группы:

• неполное удаление зубного налета, а также отложения зубного камня, что приводит к микробному инфицированию и воспалению пародонта.
• травмирование тканей пломбированием, коронками и медицинскими манипуляциями,
• проявление аллергических реакций на некоторые медикаменты.

Наряду с непосредственными причинами принято также выделять факторы риска:

• нарушение гормонального обмена,
• ослабление иммунной защиты,
• превалирующее систематическое употребление особо мягкой пищи,
• нарушение общего обмена веществ,
• наличие дефектов прикуса,
• неадекватная нагрузка при жевании.

К числу критериев, позволяющих выявлять определенные виды и стадии пародонтита, относится также степень тяжести протекания болезни, которая бывает:

• легкая (глубина пародонтальных карманов составляет менее 3.5 мм),
• средне-тяжелая (глубина карманов находится в диапазоне от 4 до 5 мм),
• тяжелая (глубина карманов свыше 6 мм).

Симптомы и признаки

Как говорилось ранее, выявить пародонтит на начальной стадии без похода к специалисту является задачей практически невыполнимой. Объясняется это тем, что ни один характерный симптом пока еще никак себя не проявляет и, соответственно, заболевшего не беспокоит.

Но на самом деле кажущаяся безмятежность и гармония являются бесконечно далекими от реального положения дел. В это время болезнь прогрессирует, начиная позднее демонстрировать вполне конкретную симптоматику:

• кровоточивость в районе десен,
• наличие дискомфорта и неприятный зуд вокруг зубов,
• болезненные ощущения при надкусывании либо жевании,
• появление неприятного запаха изо рта.

Если эффективное лечение пародонтита не начато своевременно, болезнь прогрессирует. Это значит, что далее следует ожидать явления хронического, генерализованного характера со следующей симптоматикой:

• выраженная боль в процессе жевании,
• смещение и расшатывание единиц зубного ряда.

Вследствие вышеуказанных моментов гигиена ротовой полости заметно затрудняется, из-за чего углубляются пародонтальные карманы и обнажаются зубные корни. Результат такого положения дел весьма плачевен: возникновение тяжелого пародонтита, лечение которого возможно только хирургическим путем.

Процесс протекания гингивита можно представить в виде трех базовых стадий:

1. начальная: гингивит, заключающийся в кровоточивости десен без болевых ощущении,
2. средняя: появление тревожной симптоматики (усиление кровоточивости, дурной запах изо рта, увеличение промежутков между зубными единицами, уплотнение десен),
3. тяжелая: возникновение зубной чувствительности на температурные перепады, а также сладкую и острую еду.

В последнем случае происходит опускание десен и обнажение корневых шеек. Наряду с кровью из образовавшихся ранок сочится гной, а зловонный «аромат» изо рта становится нестерпимым.

Наблюдается опухание десен с заметным расшатыванием и началом выпадения единиц зубного ряда. В некоторых случаях имеет место резкое ухудшение общего самочувствия: кружится голова, повышается температура тела, появляются головные боли.

Рентгенологические признаки

Наряду с внешними симптомами существуют также дополнительные признаки, которые специалист видит на рентгеновском снимке. На последнем, в частности, хорошо заметны воспалительно-дистрофичные процессы в области пародонта: очаги деструкции, костные карманы, разрушенные ткани.

Характер и стадия деструктивных видоизменений выявляются на основании анализа четкости контура зон резорбции, а также наличия признаков остеопороза. Рентгенологией тоже выделяется начальная, средняя и тяжелая стадия проявления пародонтита.

Как правило, проявление деструкции наблюдается у пришеечного отдела. Имеет место поражение кортикальных выстилок межальвеолярных перегородок с последующим проникновением в более глубокие зоны. Костная ткань может разрушаться в различных отделах альвеолярных отростков.

Диагностика и отличия

При начальных стадиях пародонтита с целью измерить глубину зубо-десневых каналов применяется инструмент специализированного назначения. Подобные условия имеют особую важность при выявлении локального пародонтита.

Что касается генирализованного процесса, то здесь диагноз становится очевидным уже при осмотре. Чтобы дополнительно уточнить актуальное состояние костной ткани, специалист рекомендует пациенту сделать обзорный рентген челюсти.

В индивидуальном порядке врач изучает историю заболевания (анамнез). В частности, выясняются такие ключевые вопросы, как:

• время обнаружения первых признаков заболевания (насколько давно?),
• характер ранее предпринятых мер лечебно-профилактического характера,
• предрасположенность и наследственность (наличие аналогичного заболевания у родителей, а также у ближайших родственников).

Проявляемая специалистом тщательность при сборе подобных данных строго необходима и полностью оправдана. Такой подход позволяет выявить факторы риска, а порой даже составить сравнительно четкий прогноз протекания болезни на ближайшее и дальнейшее будущее.

Следующим этапом врач с предельным вниманием осматривает ротовую полость. В числе прочего проводится оценка уздечек губ и языка, зубных дуг, а также всех составных единиц зубного ряда, если есть такая необходимость. Подобному изучению подвергаются также каждая коронка, пломба и ортодонтический аппарат.

Наиболее популярными методами диагностического обследования являются:

• зондирование пародонтального кармана (производится у каждого зуба в шести точках с изучением наличествующего мягкого налета, зубного камня, нагноения, кровотечения, подвижности зубов и т.д.),
• ортопантомограмма (специальный снимок, на котором отчетливо видны все необходимые специалисту для постановки диагноза компоненты: зубы, кости челюсти и межзубные перегородки).

Лечение пародонтита

Ответ на вопрос «Как лечить парадонтит?» одной фразой не сформулировать. Чаще всего, это целый комплекс мероприятий, каждое из которых назначается врачом индивидуально.

Общий перечень распространенных лечебных методик выглядит следующим образом:

• полоскание отварами трав, обладающих противовоспалительными и антисептическими свойствами,
• лечение антибиотиками (при тяжелых случаях),
• удаление особо глубоких отложений зубного камня с применением специализированных методов и врачебного инструментария,
• общеукрепляющая терапия,
• прием витаминов,
• иммунокоррекция,
• шинирование зубов для их укрепления в лунке (при наличествующей подвижности зубных единиц).

Прогноз

Общий прогноз развития патологии является очевидным: рассчитывать на благоприятный исход событий можно только в том случае, если необходимое лечение было проведено качественно и своевременно. При игнорировании проблемы в абсолютном большинстве случаев будут осложнения.

Ведущие специалисты стоматологического направления медицины сходятся во мнении о том, что пародонтоз относится к категории излечимых болезней, что, безусловно, является позитивной тенденцией, вселяющей надежду пациентам. Многочисленная практика показала, что грамотно подобранная и реализованная программа лечения позволяет, как максимум, достигнуть полного выздоровления и, как минимум, стабилизировать процесс.

Вместе с тем еще раз повторимся, что прогнозирование, во-первых, всегда составляется в индивидуальном порядке на основании анамнеза и текущей картины болезни, а, во-вторых, производится только квалифицированным специалистом со значительным практическим опытом. Только при таких условиях можно рассчитывать на корректность выявления всех нюансов проблемы и составление эффективной лечебной программы, способной дать положительные результаты в минимально возможные сроки.

Какие осложнения и связь с другими болезнями

Серьезная опасность, которая таится в воспалительных заболеваниях ротовой полости, по факту выходит далеко за стоматологические рамки. Если иммунитет ослаблен, бактерии и токсичные вещества могут с предельной легкостью проникнуть в кровеносную систему, вследствие чего распространиться по всем тканям и системам органов. Как результат, организм отравлен, а это значит, что созданы оптимальные условия для провоцирования болезней внутренних органов, эндокринных нарушений, а также ОРВИ.

Когда пародонтит находится в запущенной стадии, серьезный урон наносится состоянию сердечнососудистой системы. Вследствие истончения стенок сосудов происходит развитие атеросклероза, что в конечном итоге приводит к инфаркту и инсульту.

Протекание инфекционного процесса в ротовой полости представляет серьезную проблему также для беременных. Вследствие гормонального воздействия у женщин наблюдается смена химического состава слюны, а также нарушение проницаемости сосудов. Состояние слизистой оболочки при таких условиях характеризуется частотой раздражения и уязвимостью к вредоносным бактериям. К типичной симптоматике относится наличие в ротовой полости воспаления, кровоточивости и ранок. Самое страшное, что прогрессирующий пародонтит при беременности может отравить плод токсинами и спровоцировать выкидыш.

Профилактика

Рекомендуемые профилактические меры, которые позволят существенно снизить вероятность появления и развития заболеваний пародонта, довольно просты:

• систематическое посещение стоматолога,
• профессиональная чистка зубов,
• своевременность лечения кариеса,
• квалифицированная ликвидация зубного камня,
• регулирование протезов и конструкций ротовой полости.

В рамках ежедневных самостоятельных мероприятий немаловажно употреблять твердую пищу, которая стимулирует очистку зубной поверхности, а также использовать специализированные пасты. Всё вышеизложенное в совокупности позволит поддерживать десны, зубы, ротовую полость и, как следствие, многие другие системы организма в здоровом состоянии.