Периодонтит у взрослых

Одной из форм осложнения кариозных образований, зубных травм либо медицинских манипуляций является периодонтит. Такое заболевание есть результат того, что наличествующее воспаление в районе зуба перекинулось на зону периодонта. Под последней принято понимать узкое пространство, которое отделяет зуб от костной лунки.

В роли заполнителя периодонта выступает соединительная ткань. Данная зона является, по сути, связочным аппаратом, призванным удерживать единицы зубного ряда на строго положенном месте.

Патогенез

Периодонт воспаляется в результате того, что в периодонтальную щель попадает инфекционно-токсическое содержимое корневого канала. Чтобы данный негативный процесс запустился, требуется присутствие раздражителя в виде агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности либо лекарственных препаратов.

Также в число виновников того, что периодонтит возникает, входят эндотоксины. Их появление связано с тем, что оболочка грамположительных бактерий повреждена.

Пульпиту свойственно множественное повреждение клеток, составляющих соединительную ткань, а также массивный выброс лизосомальных ферментов. В результате попадания эндотоксина в заверхушечные ткани происходит дегрануляция тучных клеток, являющихся первоисточником гистамина и гепарина.

В результате влияния биологически активных элементов вызывается стремительное возрастание уровня проницаемости сосудов, нарастание отека, а также инфильтрация. Происходит нарушение микроциркуляции, имеет место гиперфибринолиз, тромбоз и гипоксия вторичного типа, вследствие чего имеет место деполимеризация основного вещества. Наряду с нарастанием гипоксии и нарушением трофика находят отчётливое проявление иные признаки воспаления:

  • локальное возрастание температурных показателей,
  • появление болезненных ощущений,
  • отечность,
  • гиперемия,
  • нарушение изначальной функции.

Ткань обретает проницаемость вследствие появления пустот в базовом веществе. Здесь, к слову, реализуется ее наиглавнейшая функция – защитная.

Также наблюдается резкое нарушение функции трофической. Речь идет про утрату клеткой способности получать кислород из основного вещества, а также, напротив, отдавать в него отработанные продукты.

Имеет место зашлаковывание не только клеток, но межклеточного вещества. В последнем случае стоит отметить, что это есть результат дисфункции сосудистой стенки.

Активизация элементов комплемента происходит посредством бактериальных эндотоксинов. Наблюдается образование биологически активных веществ, приводящих к возрастанию степени проницаемости сосудов. Как итог, накапливаются мононуклеарные лимфоциты и макрофаги. Данным клеткам свойственно выделение ферментов, увеличивающих степень активности остеокластов, коими обуславливается деструкция костной ткани.

Виды и классификация

Распространенные градации рассматриваемого заболевания основываются на характере очага появления инфекции, а также актуальной стадии развития.

Согласно области, где наблюдается воспалительный случай, периодонтит подразделяется на две разновидности:

  • апикальный,
  • краевой.

При первом диагнозе поражается область вокруг основания корня либо его верхней части. Предшественником такой разновидности заболевания зачастую является не долеченный пульпит.

Что касается краевого периодонтита, то типичной зоной его возникновения является область десны. Здесь наиболее распространенная причина появления – это травма.

Кроме этого стоматологами применяется другая классификация, согласно которой периодонтит бывает:

  • острый,
  • хронический.

Давайте рассмотрим каждый из вышеуказанных случаев несколько подробнее.

Острый периодонтит

Ни один симптом из наблюдаемых при такой форме заболевания нельзя назвать неожиданным, нетипичным или непрогнозируемым. Здесь, напротив, все довольно-таки закономерно и предсказуемо.

Итак, типичная симптоматика:

  • болевые ощущения при надавливании на проблемную область,
  • десенный отек, наблюдаемый в районе поражения,
  • повышение температурных показателей человеческого тела.

Когда должное своевременное лечение острого периодонтита не проведено, он переходит в хронический. Характерная симптоматика: появление подвижности проблемного зуба и возникновение ощущения тяжести в районе корня.

Серозный

Одной из двух распространенных разновидностей острого периодонтита является серозный. Для него характерна периодическая боль, которая то проходит, то появляется вновь. При этом зуб пребывает в неподвижном состоянии.

Гнойный

Вторая разновидность – периодонтит гнойный. Здесь все намного серьезней и мучительней. Боль только и делает, что усиливается.

Накопленный гной выходит из десны наружу. Что касается зуба, то он начинает шататься.

Хронический периодонтит

Данная проблема, пребывающая в хронической стадии, способна протекать в 3-х формах. По это причине хронический периодонтит подразделяется на соответствующие подвиды.

Фиброзный

Наиболее незаметный вариант, в некоторых случаях сопровождаемый незначительными болевыми ощущениями. Нередки также случаи, когда такая форма заболевания вообще лишена какой-либо симптоматики. Обнаружить данный недуг с целью предотвращения его дальнейшего усугубления можно только при помощи рентгена.

Гранулирующий

Это наиболее часто встречающийся случай среди хронических. Для него характерна перманентная боль и заметный отек десны. В последней образуется канал, через который выходят гнойные выделения.

Гранулематозный

По общемировой статистике это самый опасный диагноз из рассматриваемых. Он характеризуется превращением воспаленных тканей в гранулемы – своеобразные десенный мешочки, наполненные гноем.

Удалять такие новообразования следует незамедлительно. Кроме этого следует в обязательном порядке получить от специалиста подробные индивидуальные рекомендации касательно дальнейшего лечения.

Обострение хронической формы периодонтита

Если провести градацию форм хронического периодонтита согласно частоте обострений, то лидирующие позиции в данном рейтинге займут гранулематозный и гранулирующий. Фиброзный, соответственно, обостряется намного реже.

Когда хроника переходит в стадию обострения, имеющая место симптоматика мало чем отличается от диагноза «острый периодонтит»:

  • перманентная боль,
  • коллатеральный отек, наблюдаемый в мягких тканях,
  • соответствующая реакция лимфатических узлов,
  • появление подвижности зубов,
  • болезненность пальпации по переходной складке в районе проблемной зубной единицы,
  • общее недомогание, нарушение сна, головные боли, возрастание температуры тела.
  • лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Причины возникновения (Этиология)

Периодонтит появляется от того, что инфекция переходит от верхушки корня к периодонту. Вследствие этого происходит разрушение последнего в данной зоне с попутным образованием гнойного мешочка (так называемого «абсцесса»). По своей сути периодонтит – это следующая стадия воспаления после пульпита. При таком заболевании инфекция наносит ущерб как зубной единице, так и окружающим тканям.

В число первопричин может входить травма области зуба, что особо часто встречается у детей. Наибольший вред при таком положении дел наносится резцам. В результате травмирования происходит гибель зубной пульпы, после чего происходит закономерное формирование периодонтита.

Причиной иного рода могут стать травмы, полученные при обработке каналов зуба с использованием острого стоматологического инструментария. Подобная практика нередка для случаев, когда наблюдается выход пломбировочных материалов на верхушку.

Кроме этого есть вероятность появления реакции на лекарственные и химические препараты, проникающие из пульпы в область периодонта при осуществлении лечебных мероприятий.

Инфекционный периодонтит

Инфекционно-верхушечный вид периодонтита наиболее часто появляется в случае проникновения в область периодонта различных микроорганизмов (в частности, белого и золотистого сафилококка, негемолитического и гемолитический стрептококка, спирохеты, фузобактерий, грибов), а также их токсинов, продуктов дентинного и пульпового распада.

Согласно способу, которым проникают данные бактерии, инфекционный периодонтит принято дополнительно подразделять на экстрадентальный и интрадентальный (соответственно, внезубной и внутризубной). К подобным категориям вполне можно отнести периодонтит инфекционного характера, развитие которого произошло на базе перехода процесса воспаления со стороны периферийных тканей при остите, остеомиелите, гайморите, периостите, пародонтите либо рините. К вероятным путям относятся также лимфогенный и гематогенный при диагнозах «гепатит», «туберкулез», «грип», «тиф».

Интрадентальный способ, которым вредоносные микроорганизмы проникают в область периодонта, имеет прямую связь с поступлением таковых из корневого канала или кариозной полости. Данный процесс происходит либо самостоятельно, либо принудительным (насильственным) путем при осуществлении эндодонтических процедур.

Контактный периодонтит

Такая формулировка тоже порой встречается, но только вряд ли ее стоит включать в общепринятые градации. Во-первых, в последних подобная формулировка действительно встречается крайне редко (ключевым словом тут является «крайне»), а, во-вторых, под «контактным периодонтитом» может подразумеваться соответствующее заболевание, вызванное любым известным способом, где наличествует какой-либо контакт.

Проще говоря, понятие это довольно общее, а потому предметное его рассмотрение возможным не представляется. Тут можно с одинаковым успехом говорить как сразу обо всем, так и ни о чем.

Травматический периодонтит

Возникновение такой разновидности периодонтита связано с ситуациями, когда околоверхушечные ткани травмируются посредством эндоканальных инструментов либо при осуществлении проталкивания в соответствующее верхушечное отверстие корневой пломбы или штифта. К подобным травмам относится также результаты удара по зубной единице, падения, ушиба, толчка, а также непреднамеренного накусывания на твердые предметы.

Когда имеет место острая травма, ее типичным следствием является относительно кратковременное раздражение периодонта с его последующим восстановлением. Однако, порой данным повреждениям сопутствует кровоизлияние, а также нарушение процесса кровообращения в области пульпы с перспективой некроза.

Важный момент состоит в том, что подобное состояние не находит очевидных проявлений достаточно длительный временной отрезок. Единственное, что сопровождает данное явление – это изменение зубного оттенка, а также нечувствительность к раздражителям разного типа.

Искусственная коронка и высокая пломба, дающие завышение прикуса, довольно часто становятся причиной появления травматического периодонтита. Дело в том, что в данном случае наличествует хроническая микротравма области периодонта.

Медикаментозный периодонтит

Причиной возникновения медикаментозного верхушечного периодонтита может стать проникновение в зону периодонта лекарственных и химических препаратов, относящихся к категории сильнодействующих. Речь идет, в частности, про фенол, формалин, мышьяковистую кислоту. Кроме этого в роли виновника появления заболевания может выступать выведение за апекс цинк-эвгенольной и резорцин-формалиновой пасты, фосфат-цемента, а также штифт и иные материалы пломбировочного назначения. Кроме этого в общий список следует добавить периодонтиты, развитие которых является следствием иммунологической реакции местного характера в ответ на проникновение за корневую верхушку антибиотиков, хлорамина, эвгенола, хлоргексидина, йода, димексида.

Симптомы

Все встречающиеся на практике периодонтиты можно смело поделить на две многочисленные группы – острые и хронические. В этой градации, разумеется, есть свои подвиды. Так, например, острый периодонтит может быть как гнойным, таки серозным. А что касается хронической группы, в нее включены гранулирующий, фиброзный, и гранулематозный подвиды.

Симптомы острой формы периодонтита

Когда острый серозный периодонтит находится на стадии формирования, для него характерны ноющие боли в районе определенной зубной единицы. Постукивание по зубу или откусывание им разнообразной пищи значительных болевых реакций обычно не вызывает.

Что касается гнойного периодонтита, то при нем наблюдается прогрессирующее развитие болей разрывающего либо пульсирующего характера с нечастым ослаблением подобной симптоматики. При этом степень подвижности проблемной единицы зубного ряда может возрасти.

Чем еще характерно такое поражение? Со стороны десны в соответствующей проекции образуется флюс. Нередко при гнойном периодонтите наблюдается ухудшение общего самочувствия, систематическая слабость, повышенные температурные показатели тела, лихорадочное состояние и нарушение сна.

В процессе пережёвывания пищи имеют место острые болевые ощущения, от чего пропадает всякое желание принимать пищу. С внешней стороны лицо заболевшего смотрится несколько припухшим в области поражения.

Симптомы хронической формы периодонтита

Как правило, протекание периодонтита, имеющего хроническую форму, является бессимптомным. В единичных случаях может наличествовать незначительная болезненность, когда по зубу производятся легкие постукивания либо он участвует в процессе откусывания пищи. В десенной области в проекции единицы зубного ряда порой образуется малое отверстие (так называемый «свищ»), через который обеспечивается выход выделяемого. Слишком продолжительное протекание болезни чревато потерей зуба.

Следует заметить, что ситуации, когда происходит обострение хронического периодонтита, в медицинской практике, к сожалению, редкими не являются. Для такой стадии характерно значительное усиление боли, а также проявление типичных нелицеприятных особенностей, которые имеет острый периодонтит.

Впрочем, как только свищевой ход, обеспечивающий отток гноя, сформирован, вся подобная симптоматика исчезает. Далее заболевание снова возвращается на скрытую фазу.

У хронического периодонтита может быть три основных формы протекания:

  • фиброзная (без клинических проявлений; иногда наблюдается незначительное потемнение зубной коронки; выявить факт наличия заболевания можно только путем рентгеновского исследования единиц зубного ряда, каждая из которых имеет сформированный корень),
  • гранулематозная (характеризуется отсутствием какой-либо очевидной симптоматики; наличествует свищ, обеспечивающий отток содержимого; при рентгеновском исследовании данная хроническая форма заболевания имеет вид очага с диаметром до 5 мм разрушения кости, находящейся у верхушки зубной единицы),
  • гранулирующая (наличествуют боли при приеме пищи (особенного горячей), давлении и постукивании; окружающая зуб слизистая имеет покраснения и отечность; открытие свищевого хода от зубной гранулемы может осуществляться на кожной поверхности лица).

Диагностика

Самостоятельное диагностирование периодонтита относится к категории задач особо сложных, а зачастую не выполнимых вовсе. Дело в том, что данной болезни сопутствует симптоматика, похожая на проявление иных болезней: начиная от синусита и гайморита и заканчивая остеомиелитом.

Качественная диагностика, призванная отличить одну патологию от другой, по силам только квалифицированному специалисту с обширным практическим опытом. Именно поэтому при появлении зубной боли и прочих дискомфортных ощущений в ротовой полости посетить врача следует в самое ближайшее время.

Перед тем, как перейди к диагностическим мероприятиям, специалист в обязательном порядке выслушивает жалобы со стороны пациента и производит сбор анамнеза. Далее идут следующие стадии:

  • стоматологический осмотр (может иметь чисто визуальной характер, проводиться методом простукивания, способом экспертной оценки прикуса либо путем зондирования канала зуба),
  • электроодонтометрия (цель процедуры ЭОД состоит в измерении степени возбудимости зубной пульпы),
  • рентгенологическое исследование (главное достоинство рентгенодиагностики состоит в предоставлении всех необходимых оснований для постановки точного диагноза при достаточно смазанной клинической картине).

На рентгеновском снимке область, где имеет место воспаление периодонта, выглядит как зона с резким затемнением в верхушечной области корня. Плюс к этому данный метод диагностики позволяет выявить и определить степень серьезности проблем иного толка: наличие трещин, переломов, ненадлежащим образом запломбированных корней, а также обломков зубочисток и стоматологического инструментария.

Лечение

Еще раз повторим ключевую мысль, которая в разных вариациях и контексте уже упоминалась ранее: одна и та же симптоматика может свидетельствовать о самых различных заболеваниях. При этом протекание последних нередко происходит совершенно не по учебнику, а вопреки устоявшейся типологии.

В силу вышеуказанных причин самолечением (по крайней мере, без должной теоретической подготовки и практического опыта) заниматься точно не стоит. Постановку диагноза, а также составление комплекса лечебных мероприятий следует поручать только квалифицированному специалисту.

Комплексное лечение периодонтитов различного характера базируется на следующих задачах и принципах:

  • ликвидация очага воспаления,
  • обеспечение требуемых условий для оттока экссудата (прочистка зубных каналов),
  • назначение дополнительных процедур, способных исключить патологию и ускорить процесс выздоровления (антибиотики цефалоспоринового ряда для приема вовнутрь, лечебные ванночки).

Кроме этого зачастую проводится пломбирование с использованием специализированного материала, в состав которого входит лечебная паста. При определенных обстоятельствах может быть назначена УВЧ-терапия проблемной области.

Лечение острого периодонтита

К характерным признакам острого апикального периодонтита относятся острые болевые ощущения, а также гнойные поражения корневых верхушек. При этом разрушений и каких-либо иных изменений прилегающих тканей не наблюдается. Таким начальным стадиям формирование кист и гранулем несвойственно.

Периодонтит в острой форме может иметь две фазы:

  • интоксикация (начальная),
  • экссудация (с характерным образованием гнойного либо серозного содержимого).

Как правило, люди с периодонтитом в острой форме обращаются в стоматологическую клинику самостоятельно и незамедлительно. Подобная безотлагательность обусловлена, главным образом, тем, что наличествующая боль является нестерпимой. Она мешает нормально принимать пищу, разговаривать, да и в принципе спокойно жить.

Лечение хронического периодонтита

Основная опасность периодонтита в хронической форме заключается в том, что такое заболевание, как уже говорилось выше, протекает бессимптомно. А если и присутствуют боли, то они, как правило, являются несильными и достаточно быстро проходящими.

По факту получается эффект «затишья перед бурей». Первое время заболевший человек вообще не подозревает о наличии подобных проблем, пребывая в состоянии покоя и беззаботности. А тем временем болезнь прогрессирует и дает о себе знать лишь тогда, когда серьезные деструктивные видоизменения уже произошли.

В целом лечение хронического периодонтита осуществляется известными консервативными методиками. Что касается оперативного вмешательства, то к нему специалист прибегают только при невозможности применять терапевтические способы либо при заведомой неэффективности таковых.

Прогноз

Протекание и, соответственно, грамотное прогнозирование находятся в прямой зависимости от своевременности обращения к специалисту, а также качества реализуемого лечения. Если условия благоприятные (т.е. каналы были залечены добросовестно), участок резорбции кости восстанавливается, а зубу удается сохранить изначальные функциональные характеристики. Когда же лечение оказывается несвоевременным или вовсе безуспешным, вероятность утратить единицу зубного ряда достаточно высока. Более того, осложнение хронической разновидности периодонтита нередко представляет существенную угрозу как для здоровья, так и в целом для жизни.

Осложнения

Когда острый периодонтит не удостаивается должного своевременного лечения, он планомерно становится хроническим. При этом в обоих случаях наблюдаются такие серьезные негативные процессы, как флюс (периостит), развитие гранулемы либо кисты, а также абсцесс либо флегмона челюстно-лицевой области. Для последних типично образование гнойных выделений. Если их удаление своевременно не произведено, гной способен распространиться в другие области и системы организма. Более того, за считанные дни гнойное содержимое может достичь головного мозга, приведя в конечном счете к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические мероприятия, призванные предупредить возникновение периодонтита в любой форме, должны базироваться на ряде общеизвестных правил:

  • повышение стоматологической культуры в отношении качественного и полноценного ухода за ротовой полостью,
  • систематическое посещение специалиста с целью своевременного обнаружения и устранения возможных проблем,
  • срочное лечение одонтогенных очагов инфекции.

Разумеется, эффективность полученного результата напрямую зависит не только от желания и старания пациента, но и от грамотности врача. Умелые стоматологические манипуляции, а также рациональное применение лекарственных препаратов, предназначенных для местного применения, обеспечивают в конечном итоге устойчивый положительный результат.

Директор, Врач - стоматолог ООО “Ваше здоровье”
г. Семилуки

Елена Александровна Куклина