Гингивит у взрослых

Разновидность воспалительного процесса в деснах, при котором нарушается целостность околозубных тканей, в медицинской практике носит название гингивит. Если отсутствует своевременное адекватное лечение, данное заболевание может перерасти в пародонтит с риском полной потери единиц зубного ряда.

В роли возбудителей гингивита выступают разнообразные вредоносные микроорганизмы: вирусы, грибки, бактерии. Наиболее часто при рассматриваемой проблеме выявляются бактерии Streptococcus oralis, Bacteroides gingivalis и Porphyromonas gingivalis.

Типичная среда обитания таких организмов – это полость рта каждого здорового человека. До тех пор, пока с иммунной системой все в порядке, воспаление благополучно предотвращается. А вот если общий либо местный иммунитет заметно снизился, риск гингивита настолько высок, что зачастую является перспективой неминуемой.

Патогенез

Развитие гингивита представляет собой негативный процесс, в котором наличествуют определенные стадии:

  1. начальная,
  2. ранняя,
  3. устойчивое поражение,
  4. прогрессирующая.

Первая протекает достаточно быстро, если не сказать молниеносно: обычно она занимает от 2 до 4 суток. На этом этапе интенсивную борьбу с микроорганизмами ведут полиморфноядерные лейкоциты.

К слову, начальную стадию нередко именуют также субклинической, что вполне закономерно и логически объяснимо. Здесь проблемная десна внешне пока еще ничем не отличается от здоровой. Однако, на микроскопическом уровне патологические изменения уже заметны.

На данном этапе имеет место своеобразная дилемма: иммунитету либо хватит ресурсов, чтобы вернуться в исходное нормальное положение, либо нет. Во втором случае проблема начинает усугубляться, переходя на следующую стадию – раннее поражение.

Раннее поражение вступает в свои права, когда скапливается достаточно большое количество налета. Как правило, на это уходит порядка одной недели. Плюс к этому начинается миграция в зону воспаления иных иммунных клеток (лимфоцитов, макрофагов).

К характерным внешним особенностям данной стадии относится изменение десенного цвета (возникновение эритемы), а также первый клинический признак, заключающийся в кровоточивости десны.

Переход на последующий этап (устойчивое поражение) в зависимости от здоровья заболевшего может занять от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев. Здесь уже имеет место хронический развившийся процесс.

К этому моменту такие иммунные клетки, как макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты уже разрушены. Все, что напоминает об их былом присутствии, это межклеточные пространства расширенного вида, а также гранулированные остатки и лизосомы.

Вследствие перегруженности происходит существенное изменение кровеносных сосудов. Этим обстоятельством вызывается увеличение их ломкости, замедление процесса кровообращения, а также возникновение венозного застоя.

В перспективе на стадии устойчивого поражения может реализоваться один из трех типичных сценариев:

  • стабилизация процесса на ближайшие несколько месяцев или даже лет,
  • высокая активность процесса, вызывающего деструктивные поражения прогрессирующего характера,
  • восстановление тканей вследствие успешно проведенной терапии, благодаря которой возвращается здоровая микрофлора, а также устраняется воспалительный ответ иммунных клеток.

Что касается четвертой стадии под названием «прогрессирующее поражение», то ее выделяют далеко не специалисты. Причина подобного расхождения экспертных мнений кроется в том, что подобный этап - это уже, по сути, иное заболевание: периодонтит.

Виды и формы заболевания (классификация)

Гингивит бывает следующих видов:

  • хронический (появляется, когда требующаяся гигиена полости рта отсутствует, а также наличествует значительный объем отложений на зубах),
  • острый (отличается более ярко выраженной симптоматикой; здесь существует своя дополнительная классификация, согласно которой острый гингивит делится на катаральный, гипертрофический, язвенный, язвенно-некротический и атрофический).

Скажем по нескольку слов о каждой разновидности. Катаральный гингивит характеризуется тем, что в качестве причины его появления выступает грибковая либо бактериальная инфекция.

Язвенному гингивиту свойственно образование язвочек на десенной поверхности.

Причиной появления гипертрофического гингивита являются гормональные изменения. Поэтому такая форма заболевания встречается преимущественно у беременных женщин, подростков, а также людей, страдающих эндокринными заболеваниями.

Атрофический гингивит (при котором вероятность потери зубов особо велика) является полной противоположностью гипертрофическому. При первом наблюдается не увеличение, а, напротив, уменьшение десны с попутным углублением карманов и оголением зубных корней.

Характерным признаком язвенно-некротического гингивита является некроз межзубных сосочков.

Если говорить про наиболее распространенную разновидность гингивита, то ею, согласно общемировой статистике является катаральный.

Кроме этого по области поражения гингивит подразделяется на локализованный (т.е. наличествующий на определённых участках десны) и генерализованный (поражается вся десенная поверхность и нередко соседние ткани).

Причины возникновения (Этиология)

Основными виновниками появления гингивита являются следующие обстоятельства:

  • ненадлежащая гигиена ротовой полости,
  • низкокачественное лечение единиц зубного ряда либо отсутствие такового,
  • диагноз «сахарный диабет»,
  • неполноценный рацион (в частности, дефицит витамина C),
  • ослабление иммунной системы,
  • болезни дыхательных путей вирусного, грибкового и бактериального характера,
  • систематическое курение,
  • беременность,
  • затрудненное носовое дыхание,
  • низкокачественные брекеты и зубные протезы.

Кстати, практикующий врач может вовсе не считать гингивит отдельным заболеванием, что отнюдь не лишено здравого смысла. По факту рассматриваемая проблема действительно является вполне конкретным следствием иных болезней ротовой полости, а также организма в целом. При таком раскладе гингивит является не чем иным, как безошибочным сигналом снижения естественной иммунной защиты.

Вообще заболеть гингивитом может каждый, поскольку в роли возбудителей здесь выступают повсеместно присутствующие бактерии. Впрочем, без так называемых «групп риска», куда входят наиболее подверженные данному недугу люди, здесь тоже не обходится.

Так, например, многократно замечено, что дети до 6 лет заболевают гингивитом намного чаще, нежели подростки и взрослые. Связано это с периодом прорезывания зубов, когда, во-первых, травмируются мягкие ткани, а, во-вторых, малыши, желая унять сопутствующий этому процессу зуд, а также в силу элементарного природного любопытства, так и норовят попробовать все окружающие предметы на вкус, что зачастую идет в разрез с гигиеническими требованиями.

Кроме этого среди мужчин процент заболевания гингивитом заметно выше, чем среди представительниц прекрасного пола. Логичное объяснение тут тоже есть: особенности иммунной и эндокринной систем, а также отсутствие должного внимания и, соответственно, меньшие усилия, направленные на то, чтобы поддерживать зубы в надлежащем здоровом и красивом состоянии.

Еще в группе риска находятся люди, которые носят брекеты и протезы, нередко приводящие к травмам ротовой полости. Чтобы снизить вероятность заболевания, специалисты рекомендуют производить чистку полости рта от остатков пищи более тщательно, поддерживать брекеты и протезы в надлежащем состоянии, а также систематически наведываться к стоматологу с целью профилактического осмотра.

Последняя многочисленная категория людей, входящих в группу риска – это те, кто по тем или иным причинам не могут получить регулярную медицинскую помощь надлежащего качества. Очевидно, что без периодических осмотров у специалиста, комплексного лечения и профилактических мер говорить о снижении вероятности появления гингивита не приходится. Если длительный кариес полностью лишен квалифицированного внимания, вредоносные бактерии распространяются на другие участки ротовой полости, включая десны.

Симптомы и признаки

Общая симптоматическая картина при гингивите выглядит следующим образом:

  • покрасневшие десны и слизистая оболочка рта,
  • десенная отечность,
  • болезненные ощущения,
  • кровоточивость десен, наиболее отчетливо проявляющаяся в процессе чистки зубов,
  • повышенная чувствительность десенных тканей и единиц зубного ряда к холодной и горячей пище,
  • дурной запах изо рта,
  • набухание десенных сосочков,
  • обильный зубной налет и камень,
  • выделение гноя,
  • многочисленные язвочки,
  • отчетливое жжение,
  • некроз межзубных сосочков, а также десенных тканей.

Степень тяжести вышеизложенной симптоматики напрямую зависит от следующих факторов:

  • общее состояние организма,
  • качество и своевременность медпомощи,
  • профилактические меры должного характера, объема и систематичности.

В случае обширного инфекционного поражения ротовой полости может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, а также нарушения процесса переваривания пищи.

К слову, при наличии высокой температуры впору говорить о том, что гингивит в данном случае не первичен. Он является прямым следствием иных инфекций более серьезного характера.

Основанием для такого заключения служат опять-таки многочисленные наблюдения. В частности тот факт, что даже в острой стадии рассматриваемое заболевание не способно привести к существенному повышению температурных показателей организма.

Диагностика и отличия

Диагностические мероприятия выполняются стоматологом. При этом сложность выявления тревожной симптоматики напрямую зависит от уровня заболевания и разновидности.

К примеру, гингивит в хронической форме может быть выявлен исключительно врачом в рамках осмотра. Что касается гингивита язвенного и катарального, то здесь процедура идентификации намного проще: диагностировать такие проблемы пациент может самостоятельно по характерной острой боли, появлению язвочек на слизистой оболочке либо обильному десенному покраснению.

Диагностические процедуры в подавляющем большинстве случаев начинаются с визуального осмотра. Следующим этапом идет осмотр инструментальный.

Важнейшим моментом является определение стадии болезни и ее локализация. Для многих подобных ситуаций такой процедуры бывает вполне достаточно.

Если говорить о случаях более тяжелых, то здесь ключевую роль играет экспертная оценка общего состояния организма с корректным выявлением возбудителя. Чтобы получить достоверные сведения, стоматологом назначается общий анализ крови, а также микробиологическое изучение отделяемого полости рта.

При диагнозе «гипертрофический гингивит» иногда требуется консультация со стороны эндокринолога. В данном случае гингивит может являться симптоматикой более серьезного заболевания эндокринного характера. С целью достижения требуемого уровня эффективности лечения проводится коррекция гормонального фона. В том случае, когда болезнь появилась в процессе приема гормональных препаратов, последние рекомендуется исключить из употребления либо заменить на более безопасные аналоги.

Если гингивит язвенный и катаральный, нередко требуется консультация иммунолога. Факт значительного воспаления десен указывает на то, что организм не в состоянии должным образом противостоять инфекции. Здесь главная задача иммунолога состоит в определении иммунного статуса заболевшего, выявлении причины иммунодефицита местного и общего характера, а также консультировании касательно доступных способов укрепления иммунитета.

Детский гингивит целесообразно лечить при участии педиатра. Последний подберет оптимальный вариант гигиены ротовой полости в соответствии с возрастом ребенка, а также посоветует максимально щадящие лечебные мероприятия.

Лечение гингивита

Важность персонально ориентированного подхода к каждой отдельно взятой проблеме неоспорима. Лечебные процедуры исключением из этого правила тоже не являются, назначаясь в индивидуальном порядке исходя из разновидности заболевания. В расчет также берется локализация и степень тяжести заболевания.

Ключевым моментом, составляющим первый этап лечебного процесса, является устранение воспаления. В случае с катаральным гингивитом подобная важность возрастает многократно.

Чтобы достичь поставленной цели, используются лекарственные препараты противогрибкового и противомикробного действия. Если воспаление носит локализованный характер, применяются местные средства: кремы, пастилки, гели и мази. Также надлежит тщательно полоскать рот как чистой водой, так и специализированными составами.

А вот генерализованный гингивит, который осложняется высокой температурой, общей слабостью и прогрессирующим распространением инфекции, подобными действиями не остановить. Тут, как правило, специалистом назначается системное потребление антибиотиков.

Если боли достаточно сильны, что особо характерно для катарального гингивита в острой стадии, то для устранения подобной симптоматики врачами-пародонтологами рекомендуются обезболивающие препараты местного воздействия, выпускаемые в виде мазей, гелей, таблеток и капсул.

Следующий (второй по счету) этап лечения нацелен на то, чтобы качественно обработать каждый зуб, удалив камень и характерный налет. Если последний находится в затвердевшем состоянии, ликвидировать его при помощи обычной зубной щетки возможным не представляется. Такую процедуру можно провести только в условиях стоматологического кабинета с применением современного специализированного оборудования.

Чистку зубов рекомендуется выполнять ультразвуковым методом, поскольку механический является более болезненным, особенно при наличии воспаления. Вследствие применения ультразвука происходит бережное удаление мягкого налета, зубного камня, а также разнообразных загрязнений и потемнений эмали.

Нередко практикуется совмещение ультразвуковой чистки с широко используемой системой Air Flow. Благодаря струям воздуха и воды производится очистка межзубных карманов, трещин и выемок в зубах, а также десенных карманов.

Как правило, такие процедуры совершенно безболезненны. Однако, при острой стадии заболевания пациент все равно может испытывать боль, а также иной сопутствующий дискомфорт.

Далее наступает третий этап – непосредственно лечение. Согласно статистическим данным, протекание гингивита крайне редко обходится без таких нелицеприятных спутников, как пульпит либо кариес. Этим проблемам свойственно скрываться и благополучно развиваться под толстым слоем наличествующих отложений. В том случае, если зубы надлежащим образом не залечены, воспаление десен будет явлением постоянным.

При лечении детского гингивита практикуется герметизация фиссур. Такая процедура подразумевает под собой заполнение специализированным составом бороздок на жевательной поверхности единиц зубного ряда. В результате обретается гладкость, исключая проникновение инфекции внутрь. Данный надежный профилактический метод демонстрирует на практике высокую эффективность и сказывается на состоянии десен самым благоприятным образом.

При некротическом гингивите зачастую возникает необходимость хирургического вмешательства. Поскольку отмершие десенные участки восстановлению не подлежат, остается единственно разумное решение – удалить.

Участие хирурга нередко требуется также при гнойном гингивите. В ходе соответствующей операции производится вскрытие гнойных капсул с промывкой образовавшихся полостей при помощи специального раствора с антисептическим действием.

Цель хирургического вмешательства при гипертрофическом гингивите заключается в уменьшении разросшейся десны до нормальных параметров. Если подобные меры не предприняты, требуемая качественная очитка эмали под такими увеличенными деснами возможной не представляется. Вследствие этого велик риск возникновения и развития пришеечного кариеса.

Кроме этого следует понимать, что тот же гипертрофический гингивит не только опасен для здоровья, но и в значительной степени портит внешний облик единиц зубного ряда. Вследствие этого участие хирурга требуется, в том числе, для достижения положительного эстетического результата.

Прогноз

Рассчитывать на благоприятный прогноз при гингивите можно только в том случае, если обращение к врачу и квалифицированное лечение имели место своевременно. Некорректная терапия либо полное игнорирование необходимых лечебных процедур чревато целым рядом негативных последствий:

  • пародонтит,
  • пародонтоз,
  • периодонтит,
  • зубная подвижность,
  • полная утрата единиц зубного ряда.

Является ли гингивит заразным? Ответ однозначный: «нет»! Данное заболевание не может передаваться от больного человека к здоровому ни бытовым, ни каким-либо иным способом. Впрочем, одно исключение тут все же имеется: гингивит, причиной возникновения которого стал вирус герпеса.

Какие осложнения бывают

Отчасти этот вопрос был рассмотрен в предыдущем разделе «Прогноз». Поэтому уделим внимание только тем моментам, которые пока что не были озвучены.

Итак, наряду с высокой вероятностью потерять зуб и стать жертвой развития дополнительных заболеваний, при несвоевременном или ненадлежащем лечении наличествующая инфекция может распространиться на глубокие слои различных тканей, включая костную, а также иные органы и системы организма.

Для пациентов со значительным иммунодефицитом опасность гингивита особо высока. Поскольку ослабленный иммунитет не способен обеспечить требующуюся локализацию инфекции, последняя практически беспрепятственно получает благоприятные условия для дальнейшего распространения. Тут вопрос своевременности оказания квалифицированной медпомощи является ключевым, если не сказать жизненно важным.

Если десны перманентно кровоточат, результат может оказаться весьма плачевным: заражение крови. Особенно высок риск при некачественной обработке язвочек, когда вследствие попадания фрагментов еды в десенные карманы грубо нарушаются базовые условия гигиены. Когда же наличествуют нарушения процесса свертываемости крови, значительно возрастает уровень кровоточивости десен.

Профилактика

Развитие гингивита – явление серьезное и весьма опасное. Вследствие этого гораздо проще и разумнее его предотвратить, нежели бороться с последствиями, проходя долгое и порой далеко не дешевое лечение.

Базовый принцип эффективной профилактики – это систематическая гигиена зубов и полости рта надлежащего качества. Речь идет о том, что чистить зубной ряд необходимо дважды в день, ополаскивая при этом рот после каждого приема пищи.

Не стоит также забывать о том, что используемая зубная щетка подлежит регулярной замене. К слову, электрические варианты подобного гигиенического приспособления по факту демонстрируют большую эффективность, нежели классические. Первые обеспечивают более основательное удаление налета, а также дополнительный массаж десен, благодаря чему увеличивается показатель плотности тканей и улучшается кровоснабжение.

Разумеется, обязательной тщательной читке подлежат не только зубные единицы, но и другие «жители» ротовой полости: десны, язык, а также внутренние поверхности щек. Для чистки языка рекомендуется приобрести специальный скребок, обеспечивающий лучший результат.

Еще один «стратегический» участок, чистку которого следует производить с особой тщательностью, это межзубное пространство. Самые доступные и эффективные способы достичь требуемого результата – это использовать зубную нить, а также полоскать ротовую полость. При этом применение зубочисток, напротив, не рекомендуется, поскольку они могут стать причиной травм десен и поцарапанной эмали.

Людям, у которых наблюдается склонность к десенным воспалениям, рекомендуется осуществлять ротовые полоскания с применением специализированных бальзамов, которые содержат противовоспалительные элементы. Наряду с готовыми аптечными препаратами подобного назначения можно практиковать лечение народными средствами в виде профилактического использования травяных отваров.

Если потребляется острая пища, после приема таковой необходимо полоскать рот классическим средством: содовым раствором. Вследствие этого обеспечивается нормализация кислотности и предотвращение разъедания тканей вследствие воздействия наличествующих кислот.

В рамках профилактических мероприятий обязательным пунктом является регулярное посещение стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены единиц зубного ряда. Наиболее рекомендуемым методом в данном случае является уже упоминавшийся выше тандем ультразвуковой чистки с системой Air Flow.

Обязательность профессиональной чистки зубов подтверждена множеством клинических исследований. Кроме этого, при осуществлении комплекса гигиенических процедур специалистом могут быть своевременно выявлены заболевания зубов и ротовой полости, для устранения которых назначается наиболее целесообразная программа лечения.

Профилактика гингивита требует также полноценного сбалансированного питания, которое содержит базовый комплекс витаминов. Первое место в рейтинге важности занимает в данном случае витамин C.

Предпочтение при формировании дневного рациона следует отдавать фруктам и овощам. В такой пище растительного происхождения не только содержится множество витаминов, но и дополнительная польза: вследствие довольно плотной структуры в процессе жевания происходит эффективная очитка зубной поверхности от налета.

Не следует также забывать про употребление продуктов, богатых кальцием. Поскольку достаточная усвояемость последнего возможна только в комплексе с витамином D, рекомендуется чаще прогуливаться на открытом воздухе в солнечные дни либо, как минимум, употреблять витамин D синтетического происхождения, выпускаемый в каплях.

Вред от курения и потребления алкоголя – это отдельная тема, которая требует подробного рассмотрения. В данном контексте следует сказать о том, что подобные вредные привычки не только портят зубную эмаль, сводя на нет природную красоту улыбки, но и способны провоцировать воспаление десен различной степени серьезности. Так, например, наиболее часто у курильщиков выявляется язвенный и язвенно-некротический гингивит в хронической форме. Во имя здоровья не только зубов и ротовой полости, но и организма в целом, от подобных вредных пристрастий разумнее всего отказаться.

Директор, Врач - стоматолог ООО “Ваше здоровье”
г. Семилуки

Елена Александровна Куклина