Эпулис

Десневой эпулис представляет собой новообразование в виде опухоли, возникновение которого обусловлено воздействием местных факторов раздражающего характера. Речь идет про образование выпячивания плотной либо мягкоэластической консистенции без ощутимых болезненных симптомов. Слизистая, которая расположена над таким выпячиванием, имеет красный либо синюшный оттенок или же отличается заметной бледностью.

Рассматриваемое образование в полости рта является мягкотканым, исходящим из тканей периодонта. Наиболее часто локализация происходит в районе клыков, резцов и малых коренных зубов верхней челюсти. Значительно реже такое новообразование обнаруживается на нижней челюсти в области щечной стороны альвеолярного отростка.

Патогенез (зарождение и развитие)

Говоря про патогенез, необходимо указать на следующие характерные особенности: основу новообразованной гранулемы неизменно составляют агрегаты многоядерных гигантских клеток, а также мезенхимальные веретеновидные клетки. Максимальное число случаев прогрессирования подобного процесса наблюдается у представительниц женского пола, находящихся в возрастной категории до 30 лет.

Современная стоматология различает эпулис в двух клинических формах: доброкачественной и, соответственно, злокачественной. Тут важно понимать, что как только появились первые признаки данного заболевания, следует незамедлительно обратиться к стоматологу либо профильному хирургу.

Типовое описание доброкачественной формы эпулиса выглядит следующим образом: небольшие размеры, достаточно медленный рост, а так же протекание без какой-либо выраженной симптоматики. Во множестве случаев доброкачественное новообразование локализуется в районе нижней челюсти, в передней области относительно первого из премоляров. Распространение возможно вне пределов срединной линии. Типовая опухоль имеет многокамерное строение, причина чего состоит в зубчатости краев либо тонкости трабекул.

Если говорить о том, как выглядит злокачественная форма эпулиса, то здесь уже картина заметно иная. Ярко выраженная отечность, форсированный рост, значительные болезненные ощущения, диаметр свыше 2 см, перфорация кортикальной пластинки, а также разрушение верхушек корней зубов – вся эта клиника имеет место быть.

Отдельно следует добавить, что рецидив эпулиса наблюдается примерно в 20% из общего числа случаев. Данная вероятность касается прежде всего злокачественной формы.

Отдельно есть смысл рассмотреть новообразования у ВИЧ-инфицированных. У людей с таким диагнозом нередко наблюдается саркома Капоши, когда локализация наблюдается на небе. Клинические проявления состоят в образовании характерных пятен, имеющих различную интенсивность и окраску: синеватую, красную, фиолетовую. При дальнейшем развитии болезни возможно потемнение, увеличение в размерах, а также изъявление. Наличествующие поражения весьма болезненны. В случае локализации в области десны требуется дифференцирование с эпулисом.

Виды и классификация

Гистологическая картина с учетом всех клинических и морфологических особенностей может подразумевать под собой эпулис в одной из трех форм:

• ангиоматозная,
• фиброматозная,
• гигантоклеточная.

На данные виды указывает актуальная Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ 10 - K06.8.

Согласно заключениям специалистов фиброматозный и ангиоматозный эпулис являются следствием заметно выраженной продуктивной реакции тканей при воспалениях десны хронического типа. Гигантоклеточный эпулис челюсти предполагает под собой центральную либо репаративную гранулему соответствующего типа, которая появляется из кости альвеолярного отростка, а также периферическую гранулему, образование которой происходит из десенных тканей.

Фиброзный эпулис десны с примерно одинаковой частотой встречается у представителей как мужского, так и женского пола. Что касается ангиоматозной формы, то она в превалирующем большинстве случаев диагностируется у детей. Если же говорить о группе пациентов, в наибольшей степени подверженной гигантоклеточному периферическому эпулису, то это женщины, которые еще не перешли 30-летний возрастной рубеж.

Про детей следует сказать отдельно. В число наиболее распространенных случаев входит, к примеру, эпулис у ребенка 8 лет. При заболевании в период сменного прикуса у детей имеет место ретенция постоянных зубных единиц, а также дивергенция корней.

Ангиоматозный

Местом расположения ангиоматозного эпулиса является область около шейки зуба. Новообразование характеризуется мелкой бугристостью или же гладкостью поверхности. Консистенция при этом мягкая, а оттенок ярко-красный. Важно отметить, что при получении даже особо легкой травмы в районе пораженной десны эпулис такого типа непременно начинает кровоточить.

Кроме этого имеет место сравнительно форсированное разрастание данной опухоли. Если посмотреть на типичное фото, сделанное под микроскопом, на нем будет отчетливо прослеживаться значительное количество тучных клеток, а также кровеносных сосудов, которые характеризуются тонкостью стенок. На таком фоне легко отмечается фиброзная ткань, находящаяся в процессе созревания и роста.

Фиброматозный

Гистология фиброзного эпулиса демонстрирует, что подобное новообразование отличается округлостью либо неправильностью формы. Местом расположения обычно является вестибулярная часть десны, подвергшейся соответствующему поражению, на узком или широком основании, прилегая к зубной области.

Эпулис данного типа отличается способностью к распространению на оральную часть через межзубное пространство. Покрывает данное образование слизистая оболочка бледно-розового оттенка. Поверхность отличается гладкостью и бугристостью. Плотность консистенции: средняя.

Клиническая картина фиброзного эпулиса характеризуется отсутствием склонности к кровоточности. Растет такой эпулис сравнительно медленно и без каких-то заметных болезненных ощущений. Если посмотреть на такое новообразование под микроскопом, то будет заметно разрастание появившейся ткани фиброзного типа с наличествующими отдельными перекладинами костной ткани.

К слову, данная проблема, которую наглядно и отчетливо демонстрирует исследуемый микропрепарат, наблюдается не только у взрослых. Фиброматозный эпулис на десне у ребенка тоже вполне может встречаться.

Гигантоклеточный

Гранулема такого типа бывает двух базовых разновидностей:

• периферическая,
• центральная.

В первом случае речь идет про округлое либо овальное новообразование, которое характеризуется заметными болезненными ощущениями и бугристостью поверхности при консистенции средней или мягкой плотности. Оттенок синюшно-багровый. В превалирующем большинстве случаев локализация происходит в альвеолярном челюстном районе. Растет такая гранулема медленно и начинает кровоточить даже при легком травмировании, которое неизбежно сопровождается эрозиями, а также изъязвлениями. Кроме этого на эпулисе наличествуют следы давления, создаваемого зубами-антагонистами. Единицы зубного ряда, которые прилегают, могут с высокой долей вероятности расшатываться и смещаться. Основному поражению подвергается нижнечелюстная десна, в области кпереди относительно моляров. Наиболее подверженными такой разновидности рассматриваемого заболевания являются женщины в возрасте от 40 до 60 лет. При микроскопическом наблюдении такая гранулема являет собой огромное количество многоядерных клеток гигантских размеров, а также гранул гемосидерина. Что касается стромы из соединительной ткани, то она, как правило, васкуляризована.

Теперь рассмотрим гранулему центральную. По внешнему виду она в значительной степени походит на периферическую. Вместе с тем под микроскопом наблюдается ряд значительных отличий. В фиброзной ткани наличествует множество очагов геморрагий, а также концентрация гигантских многоядерных клеток и отложения гемосидерина.

Причины возникновения (Этиология)

В целом этиология данного заболевания является вполне закономерной, а потому легко объяснимой. Образуется такая опухоль по итогам влияния, оказанного раздражающими факторами местного характера. Травмы края десны разрушенными стенками зубных единиц, протезным базисом без полировки, кламмерами из металла, выпирающими компонентами либо ребристыми краями конструкций ортодонтического назначения чреваты прогрессированием хронического воспаления продуктивного типа. В число предрасполагающих факторов, ведущих к образованию опухоли, входят патологии окклюзии, нарушения гормонального фона, а также сужение зубных рядов.

Симптомы и признаки эпулиса

Тут все зависит от разновидности эпулиса. О многих моментах, рассматриваемых в этом разделе, было в значительной степени сказано выше. Главная задача приведенной ниже информации состоит, главным образом, в систематизации уже полученных сведений, а также внесении важных дополнений.

Итак, при фиброматозном эпулисе на десне образуется безболезненное разрастание неправильной либо округлой формы на широкой ножке. Поверхность характеризуется гладкостью. А если провести пальпаторное исследование, будет иметь место опухоль с достаточно плотной консистенцией и покровом из белесоватой слизистой.

Типичными признаками ангиоматозного эпулиса является красный оттенок, мягкая эластичная консистенция, мелкая бугристость строения. Развитие происходит в пришеечной зоне единиц зубного ряда. Даже при малозначительном повреждении новообразование начинает кровоточить. Довольно часто на поверхности гранулемы образуются отпечатки, создаваемые зубами антагонистами.

Локализация гигантоклеточного эпулиса наблюдается на альвеолярном отростке челюсти. Рост наличествующей опухоли довольно медленный. Когда гранулема достигает значительных размеров, пациенты зачастую начинают жаловаться на ухудшившееся жевание, а также нарушения глотательного процесса. Зубные единицы, расположенные в эпицентре роста эпулиса, начинают смещаться, а также обретать существенную подвижность. Консистенция гигантоклеточной периферической опухоли может отличаться как мягкостью, так и плотностью. Поверхность типично бугристая со слизистым покрытием синюшного оттенка. В некоторых случаях наблюдаются признаки изъязвлений. Во рту пациента никаких особо критичных симптомов не наблюдается. Челюсти размыкаются свободно и полноценно.

Диагностика

Выявить базовую суть и все частные нюансы имеющейся проблемы позволяет дифференциальная диагностика, которую проводит квалифицированный специалист стоматологической клиники. Точный диагноз ставится на базе собранных жалоб, сведений анамнеза, а также итогов гистологического и клинического исследований.

В процессе обследования физикального типа специалистом осуществляется выявление на десенной поверхности соответствующего разрастания. Для выявления сути проблемы применяются следующие объективные исследовательские методы:

• рентгенография,
• патоморфологическая диагностика.

При помощи рентгенограммы зубной единицы (по мере прогрессирования процесса перерастания в периодонт) выявляются очаги, где имеют место разряжения костной ткани с заметно нечеткими контурами, лишенными признаков периостальной реакции.

Что касается патоморфологической диагностики, то в процессе исследования гигантоклеточного эпулиса гистологическом методом обнаруживаются макрофаги, многоядерные клетки, зерна гемосидерина.

Лечение эпулиса

Как решить проблему с подобной опухолью, которая заметна порой не только в ротовой полости, но и на щеке? Естественно, в срочном порядке обратиться к опытному квалифицированному специалисту.

Главнейшая задача при выявлении эпулиса - это эффективная ликвидация раздражающих факторов местного характера. Речь идет про необходимость удалить зубные отложения, вылечить кариес и различные его осложнения, выполнить рациональное протезирование, а также обеспечить должное изолирование выступающих компонентов ортодонтических конструкций.

Пациенты с фиброматозной и ангиоматозной формой находятся, как правило, под динамическим наблюдением. Объясняется такая необходимость довольно просто: по завершении санации ротовой полоти, а также ликвидации причинного фактора существует высокая вероятность существенного уменьшения эпулиса в размерах. Не исключено также полное его исчезновение.

Когда дело касается гигантоклеточной периферической опухоли, специалист производит иссечение в рамках здоровых тканей включая надкостницу. Выбор тактики касательно зубных единиц, пребывающих в области разрастания эпулиса, находится в прямой зависимости от сведений, полученных в результате физикального осмотра, а также рентгенографии. В случае существенной деструкции костного элемента межальвеолярных перегородок, а также значительного уровня подвижности единицы зубного ряда в превалирующем большинстве случаев удаляются.

Опухоль может быть устранена как хирургическим, так и медикаментозным методом. А если вовремя к специалисту не обратиться, велика вероятность наступления достаточно серьезных последствий негативного характера.

Хирургическое удаление

Как правило, для удаления эпулиса проводится соответствующая хирургическая операция, которую в профессиональных кругах принято именовать иссечением. Данный процесс осуществляется в несколько этапов:

1. проведение специалистом местного либо общего наркоза,
2. обработка пораженных областей десны посредством специализированного антисептического средства,
3. непосредственное иссечение опухоли посредством хирургических инструментов, минуя затрагивание здоровых участков тканей (как исключение, гигантоклеточный эпулис, при котором производится дополнительное удаление здоровых костных тканей, находящихся вблизи проблемного участка),
4. закладывание после удаления лечебного тампона в раневую полость,
5. накладывание шовного материала.

Если при заболевании произошло повреждение периодонта, и при этом степень подвижности зубов стала значительной, данные единицы зубного ряда тоже зачастую удаляются.

Удаление лазером

Современные технологии позволяют достигать отличного результата при высоких показателях безопасности. Удаление эпулиса лазером обеспечивает должное сохранение здоровых участков слизистой оболочки, а также костной ткани.

Еще одно объективное преимущество, которое демонстрирует лечение эпулиса лазером – это снижение до возможного минимума риска кровопотери в процессе оперативного вмешательства. Плюс к этому при использовании лазера реабилитация и заживление тканей в послеоперационный период являются более быстротекущими процессами по сравнению с вышерассмотренным удалением посредством хирургического инструментария.

Медикаментозный метод лечения

После того, как было проведено оперативное вмешательство, лечащим врачом назначается медикаментозная терапия. В рамках последней могут быть прописаны следующие средства и процедуры:

• антибактериальные препараты,
• антигистаминные средства (позволяют снять отек),
• внутриротовые ванночки с веществами, обладающими противомикробным действием (например, мирамистин),
• аппликации на послеоперационную область с использованием противовоспалительных и регенерирующих гелей,
• полоскание ротовой полости травяными настоями.

Народная медицина

Как вылечить эпулис дома? Например, путем полосканий. Если вы не знаете, чем полоскать проблемный участок, воспользуйтесь проверенными решениями: шалфей, ромашка, календула, кора дуба, сода, йодированная соль.

С целью местного снятия наличествующего воспаления можно смешать все рекомендуемые лечебные травы, получив в результате эффективный настой, полоскания которым необходимо осуществлять ежедневно через каждый 3-4 часа. Если же требуется вытянуть гнойное содержимое, тогда на раневую область накладывается небольшое количество соды, предварительно смоченной в воде. Для аналогичных целей можно также использовать слабосоленый раствор на основе воды комнатной температуры, пригодный для внутриротового применения.

Вместе с тем стоит понимать, что народные средства могут оказаться эффективными только при тандеме с методами медикаментозного и хирургического характера. Иными словами, народная медицина является по большей части не основным, а вспомогательным вариантом лечения.

Прогноз

При несвоевременном устранении причинного фактора, который спровоцировал появление гранулемы, последствия могут быть весьма плачевными. Так, например, вероятность рецидива является очень высокой даже в том случае, если было выполнено иссечение хирургическим путем.

При условии проведения комплексного диагностирования, а также проведения квалифицированного лечения прогноз в превалирующем большинстве случаев оказывается достаточно благоприятным.

Кроме этого предотвращение усугубления ситуации в дальнейшем возможно путем грамотно проведенной профилактики. Здесь имеется в виду предупреждение травмирования десенных покровов, грамотно выполненное протезирование зубов, проведение основательной припасовки ортодонтических аппаратов, а также систематическое квалифицированное обследование в условиях профессионального стоматологического кабинета.

Какие осложнения и связь с другими болезнями

В чем именно заключаются основные опасности эпулиса, перешедшего в запущенную форму? При таком неблагоприятном стечении обстоятельств велик риск деформирования челюсти, а также появления лицевой асимметрии. Впрочем, это еще не самое страшное.

Практика показывает, что при некоторых ситуациях происходит сильное нагноение нароста, чем вызывается значительное увеличение в размерах. В результате безобидное (по крайней мере, так кажется многим пациентам на первый взгляд) новообразование на самом деле вполне может превратиться в раковую опухоль.

Следует заметить, что появление каких-либо осложнений в результате квалифицированного хирургического вмешательства является случаем довольно редким. Но раз уж об этом зашла речь, есть смысл дать краткий перечень такого рода последствий:

• кровотечение,
• рецидив патологического процесса,
• гноетечение (в случае присоединения инфекции),
• отечность мягких тканей.

Определенные связи с возрастными особенностями тоже имеют место быть. У маленьких детей редкость осложнений значительно ниже по вполне объективным причинам. Поскольку в качестве основного источника эпулиса выступает периодонт, на челюсти, лишенной зубов, опухоль развивается достаточно редко. Так, например, известны лишь единичные случаи, когда подобное новообразование было обнаружено у новорожденных. Ну а если такое все же наблюдается, то здесь впору целенаправленно говорить про врожденный эпулис.

Профилактика

Существует ряд правил, соблюдение которых способно предотвратить появление и дальнейшее развитие эпулиса:

1. соблюдение гигиены ротовой полости,
2. избегание по возможности ситуаций, ведущих к повреждению зубных единиц, а также мягких околозубных тканей.

Если имеются какие-либо подозрения на факт наличия эпулиса, следует в срочном порядке обратиться за помощью к профессионалу соответствующего профиля. Только так можно с высокой долей вероятности предотвратить наступление более серьезных, в том числе необратимых последствий.

Эпулис во время беременности

Если посетить стоматологический форум, коих во всемирной сети имеется предостаточно, то он в качестве панацеи будет, скорее всего, рекомендовать удаление и ничего кроме. Плюс к этому на превалирующем большинстве подобных тематических площадок советуют пройти гистологическое исследование опухоли до операции либо после таковой.

Безусловно, рациональное звено в указанных выше рекомендациях есть. Однако, они не являются универсальными. Как и везде, в данном вопросе тоже наличествуют определенные исключения.

Так, например, эпулис нельзя удалять у беременных. В этот ответственный период какие-либо хирургические вмешательства противопоказаны в принципе. При этом образование эпулиса вполне может быть спровоцировано наличествующим гормональным скачком. Врачебная практика показывает, что подобное новообразование после родов зачастую исчезает самостоятельно, без каких-либо дополнительных мероприятий лечебно-профилактического характера.

Снова напомним, что если в ротовой полости происходят какие-либо подозрительные явления (наличествуют боли, оторвался новообразованный сгусток, появились опухоли и т.д.), в срочном порядке проконсультируйтесь с врачом.

Если в данный момент вы не наблюдаетесь у определенного специалиста, значит, настало время заняться этим вопросом вплотную. Правильно выбрать лечащего врача можно, проштудировав соответствующие отзывы в интернете. Также немалое значение имеет цена предоставляемых услуг, получить достоверную информацию о которой можно прямо на сайте стоматологической клиники либо позвонив по предлагаемому номеру телефона.